慢性肺源性心脏病合并冠心病临床护理研究

   目的探讨慢性肺源性心脏病合并冠心病临床护理。方法本次研究选择的对象共6例,均为笔者所在医院21年6月-212年6月收治的慢性肺心病合并冠心病的患者,随机分为观察组和对照组,各3例,对照组采用常规护理,观察组在此基础上加强针对性护理干预,回顾两组临床资料。结果观察组好转出院29例,死亡1例;对照组好转出院28例,死亡2例,观察组生活质量评分优于对照组(P<.5)。结论加强慢性肺原性心脏病合并冠心病的临床护理,可为患者好转出院供保障,改善生活质量,具有非常积极的临床意义。    关键词 慢性肺源性心脏病; 冠心病; 临床护理    中图分类号 R473 文献标识码 A 文章编号 1674-685(213)17-58-2    慢性肺源性心脏病(肺心病)在临床呼吸系统疾病中较为多发和常见,在采取有效措施积极救治的同时,加强临床针对性护理干预,可改善预后,高患者生活质量1。本次研究选择的对象共6例,均为笔者所在医院21年6月-212年6月收治的慢性肺心病合并冠心病的患者,随机分为观察组和对照组,各3例,对照组采用常规护理,观察组在此基础上加强针对性护理干预,回顾两组临床资料,现将结果总结报告如下。    1 资料与方法    1.1 一般资料    本次研究选择的对象为慢性肺心病合并冠心病的患者,共6例,其中男39例,女21例,年龄57~84岁,平均(7.2±14.3)岁,均与《内科学(7版)》相关诊断标准符合。平均病程(12.5±2.1)年。学历初中及以下41例,高中及以上19例。随机分为观察组和对照组,每组3例,两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>.5),具有可比性。 
  1.2 方法 
  患者均行持续低流量、低浓度氧气吸入,应用利尿剂、积极抗感染,应用血管扩张剂,用以减轻心脏前后负荷。对照组在治疗全程应用常规护理方案,观察组加强针对性的护理干预,具体操作步骤如下。 
  1.2.1 监测生命体征 因长期缺氧,在一定程度上增高了心肌对缺氧程度的耐受性,加之患者多为老年人,缺乏疼痛敏感性,故临床症状多不典型,多以心前区胀痛、闷痛为主表现,故需对脉搏、血压定时监测。尤其是应用硝酸甘油,初始5~1 min行1次测量,依调整滴注速度,保持血压水平稳定,以更好的控制心绞痛。观察心率变化,以评估病情2。 
  1.2.2 预防感染 (1)药敏试验及痰培养加强药敏试验及痰培养,以对敏感抗生素加以选择,严格把控各个环节的操作质量,以高检验准确性。(2)排痰护理鼓励患者有效咳嗽,但若有心肌梗死伴发,咳嗽切忌用力。可行叩背护理,动作需轻柔。必时行雾化吸入,以增进排痰效果。若支气管有痰栓堵塞至肺不张,需行支气管肺泡灌洗操作,使气道阻塞解除。 
  1.2.3 用氧干预 保持气道通畅,低浓度给氧,通常氧浓度为24%~28%,氧流量1~2 L/min。PaO2降低较明显者需积极纠正低氧血症,高吸入氧浓度,以使病情得以缓解。患者神智清醒,皮肤黏膜紫绀改善,呼吸形态改变,尿量增多,心率下降,示给氧合理。恢复期患者需就腹式呼吸方法进行练习,避免感冒,行充分营养补充,以使体质增强3。 
  1.2.4 密切观察病情 加强洋地黄药物应用的观察及护理,监测尿量、血钾、心电图,有洋地黄中毒现象时需立即停用药物。给予利尿剂应用时需加强血压的观察,记录每日出入量,纠正水、电解质紊乱。完善血管扩张剂应用的监护,病情改善后可应用口服制剂代替静脉用药,观察药物副作用,及时处理。对输液速度及输液总量准确把握,入量每日需少于出量,合理调整滴速,避免过快加重心力衰竭,过快影响患者休息4。 
  1.2.5 饮食排便干预 限制水钠摄入,尽量不食腌制品,坚持少食多餐原则,给予高维生素、高蛋白饮食、易消化饮食,易补充营养。可指导患者床上排便的方法及技巧,必时应用缓泻剂。 
  1.2.6 溶栓护理 因溶栓对时间的求较为严格,护理人员需对溶栓的时效性及可能出现的并发症有充分的认识,高预见性护理的能力,以高溶栓治疗的有效性及安全性。若应用尿激酶时,需对患者胸闷缓解情况加以观察,发现出血情况尿激酶需立即停用。 
  1.2.7 并发症观察及心理干预 加强患者神志、瞳孔的观察,把握人工气道与机械通气应用时机,避免发生肺性脑病。同时需加强心室律监测,在<4 次/min时,应用异丙酶肾上腺素可使心室律高,做好心跳骤停的抢救准备。患者多存在焦虑、抑郁、不安、悲观等负性情绪,对治疗造成不利影响,故护理人员需与患者建立良好沟通,介绍疾病知识,以消除顾虑,积极主动配合治疗5。    1.3 观察指标    评估患者的生活质量,包括日常生活能力、焦虑、抑郁、社会活动4个方法,分值越高,生活质量越好。    1.4 统计学分析    采用SPSS 13.统计学软件对数据进行分析,计量资料采用(x±s)表示,行t检验,P<.5为差异有统计学意义。    2 结果    观察组好转出院29例,死亡1例;对照组好转出院28例,死亡2例,观察组生活质量评分优于对照组(P<.5)。    3 讨论    肺心病又称阻塞性肺气肿性心脏病,合并症较多,以冠心病、心力衰竭多见,病程迁延,呈进行性加重,特别是夜间病情易多变,具有较高病死率。患者合并冠心病发作时,综合分析病情,积极控制感染,对病情变化加以观察,行饮食排便干预、心理护理、用氧干预等。结果本次研究结果显示,可为好转出院供保障,最大限度的改善生活质量,与以患者为中心的新型护理模式符合。    综上所述,加强慢性肺源性心脏病合并冠心病的临床护理,可为患者好转出院供保障,改善生活质量,具有非常积极的临床意义。    参考文献    1 刘群,赵东,王薇.冠心病二级预防实施研究进展J.心肺血管疾病杂志,27,26(4)49-5.    2 Martin-Ventura J L,Blanco-Colio L M,Gomez-Hernandez A,et al.Intensive treatment with atorvastatin reduces inflammation in mononuclear cells and human atherosclerotic lesions in one monthJ.Stroke,25,36(8)1796-18.    3 张红彤,孙萍.慢性肺心病128例观察护理体会J.实用护理学杂志,29,19(1)11-12.    4 谢丹.老年肺心病急性发作期4例观察与护理体会J.内科,29,4(6)983-984.   5 孙俊惠.综合用药治疗肺心病合并心力衰竭46例效果观察与护理J.齐鲁护理杂志,21,16(7)59-6.    (收稿日期213-1-22) (编辑王春芸)